Thalasemia adalah sekelompok heterogen gangguan genetik pada sintesis Hb yang ditandai dengan ada atau berkurangnya sintesis rantai globin. Thalasemia diwariskan sebagai sifat kodominan autosomal. Bentuk heterozigot (Thalasemia minor atau sifat thalasemia) mungkin asimptomatik atau bergejala ringan. Bentuk homozigot, thalasemia mayor, berkaitan dengan anemia hemolitik yang berat.

?

?

HbA adalah suatu tetrameter yang terdiri atas dua rantai alpha dan dua rantai beta. Rantai alpha dikode oleh dua gen alpha globin, yang terletak beriringan dikromosom 11. Sebaliknya rantai beta dikode oleh sebuah gen beta globin yang terletak pada kromosom 16.

?

KLASIFIKASI THALASEMIA SECARA KLINIS DAN GENETIS

?

Thalasemia dibagi menjadi 2 yaitu thalasemia-? dan thalasemia-?. Pada thalasemia-? dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori:

1. Thalasemia ?^o, berkaitan dengan ketiadaan total rantai ?-globin pada keadaan homozigot
2. Thalasemia ?⁺, ditandai dengan penurunan (tetapi masih dapat dideteksi) sintesis ?-globin pada keadaan homozigot

?

Talasemia ?

Talasemia beta dikklasifikasikan menjadi 2 kategori: talasemia? yang berikatan dengan ketiadaan total rantai beta globin pada keadaan homozigot dan kondisi pasien parah yang memerlukan transfuse secara berkala, dan talasemia yang ditandai dengan penurunan beta globin pada keadaan heterozigot pada talasemia ini sifat penyakitnya asimtomatik dengan anemia ringan atau tanpa anemia dan ditemukan kelainan SDM. Penentuan sekuensi beta globin yang berhasil di klona dan diperoleh dari pasien talasemia berhasil mengungkapkan lebih 100 mutasi penyebab talasemia talasemia ?0 atau ?+. Berbeda dengan talasemia alpha yang disebabkan oleh delesi gen.

?

Patologi thalasemia ? ada di lampiran

?

Talasemia ?

Thalasemia-? sebagian besar disebabkan oleh delesi lokus gen ?-globin. Rantai alpha yang tidak berpasangan membentuk agrerat tak larut yang mengendap di SDM. Badan sel ini merusak membrane sel, mengurangi plastisitas, dan menyebabkan SDM rentan terhadap fagositosis oleh system fagosit mononukleus. Yang tidak terjadi tidak saja kerentanan SDM matur terhadap destruksi premature, tetapi juga kerusakan sebagian besar eritroblas di dalam sumsum tulang karena adanya badan inklusi yang merusak membrane. Destruksi SDM intramedula ini menimbulkan efek merugikan lainnya: peningkatan penyerapan zat besi dalam makanan yang berlebihan sehingga pasien kelebihan zat besi. Karena terdapat 4 gen? ?-globin fungsional, terdapat empat derajat kemungkinan thalasemia-?, didasarkan pada hilangnya satu sampai empat gen ?-globin dari kromosom.

Apabila tiga gen alpha globin hilang, terdapat kelebihan relatif beta globin atau rantai alpha globin lainnya. Kelebihan beta globin membentuk tetramer beta 4 dan gamma 4 yang relatif stabilyang masing-masing dikenal sebagai HbH dan Hb Bart. Tetramer ini tidak terlalu merusak membran dibandingkan dengan alpha globin bebas. Oleh karena itu, anemia hemolitik dan eritopoisis yang inefektif cenderung lebih ringan pada talasemia alpha daripada talasemia beta. Sayangnya, HbH dan Hb Bart memiliki afinitas yang terlalu tinggi terhadap O2 sehingga keduanya kurang efektif untuk menyalurkan O2 ke jaringan.

?

?

?

Treatment thalasemia:

1.??????????? Transfusi diberikan untuk mempertahankan kadar Hb

2.??????????? manfaat transfuse ekspansi bone narrow meminimalkan dilatasi cardiac dan osteoporosis. Pemberiannya 15-20 ml/kg berupa packed cells diberikan bersama 4-5 minggu

3.??????????? cross maching menjaga agar tidak terjadi alloimunisasion dan mencegah terjadinya reaksi transfuse

4.??????????? penggunakan packed RBc yang fress sangat mungkin, tapi dengan menggunakan meticoulos care dan febrile reacsion. Semua hal diatas bisa diminimalkan dengan memberikan transfuse berupa frozen blood atau leukosit poor red blodd cell preparation dan juga dengan bemperian antipiretik.

5.??????????? Hemosidorosis dapat terjadi setelah transfuse karena setiap 500 ml darah yang di transfusi mengandung 200 mg besi yang akan menuju jaringan, penumpukan besi tidak dapat ditoleransi tubuh dan harus dikeluarkan oleh obat.

6.??????????? ?hemosidosis dapat dikurangi dengan penggunaan iron- chelating drugs contoh deferoxamin atau deferseral. Cara kerja obat ini dengan membuang dengan mengekskresikan lewat urin. Dalam pemberian obat ini harus tetap mempertahankan kadar darah tinggi. Pemberiannya dengan subkutan 8 sampai 12 jam menggunakan

7.??????????? splenomegali biasanya disebabkan hipertransfusi hal ini karena hasil ekstra medullary eritropoesis, terapinya biasanya splenoktomi jika oragannya besar atau sekundari hipersplenisme.

8.??????????? efek samping dari splenoktomi biasanya sepsis dan tambah berat penyakitnya. Biasanya pemberian ketika terjadi peningkatan transfuse biasanya melebihi 240 ml/tahun.

9.??????????? pemberian imunisasi hepatitis B dan hematococal, vaksin polisakarida dibutuhkan.

10.??????? terapi yang paling baik adalah transplantasi bone narrow angka kesuksesannya meningkat.

?

Keterangan

1)a. Reaksi hemolitik

1. Tipe yang paling parah, tapi jarang: menggigil dan gemetar
2. ketidakcocokan darah: demam
3. ketidakcocokan pada transfusi multifel:

• nyeri pada area tusukan jarum dan sepanjang jalar vena
• mual/muntah
• sensasi sesak di dada
• urin kemeraha atau hitam
• sakit kepala
• nyeri panggul
• tanda progresif syok/gagal ginjal

b. Reaksi demam

1.????? Antibodi leukosit atau trombosis: demam

2.????? Antibodi protein plasma : Mengigil

c. Reaksi alergi

1. Resipien bereaksi terhadap alergen dalam darah : urticaria, kemerahan pada wajah, mengi asmatif dan edema laring, overload sirkulasi

d. Overload sirkulasi

1. transfusi terlalu cepat (bahkan dalam jumlah kecil sekalipun) : nyeri prekordial, dipsneu, rales, sianosis, batuk kering
2. kelebihan jumlah darah yang ditransfusi (bahkan jira lambat sekalipun) : vena leer distency

e. Emboli udara

1. Dapat terjadi bila darah ditransfusikan di bawah tekanan: kesulitan bernafas yang tiba-tiba, nyeri tajam di dada, ketakutan

f. Hipotermia ?????????? : menggigil, suhu rendah, frekuensi jantung tidak teratur, kemungkinan henti jantung

g. Gangguan elekrolit

1. hiperkalemia (pada transfusi masif atau pada pasien dengan masalah ginjal) : mual,?? muntah, kelemahan otot, paraliksis flaksid, parestesia extremitas, bradikardi, ketakutan, henti jantung

Reaksi lambat

Penularan infeksi

• hepatitis

• HIV
• Malaria
• s?filis
• Bakteri atau virus
• dll

?

Diagnosa keperawatan??????????? :

Risiko cedera berhubungan dengan jumlah hemoglobin yang abnormal, penurunan jumlah oksigen, dan respon dari transfusi.

?

DO

• Dispnea
• Kelelahan, sakit kepala dan palor
• Peningkatan nadi
• Sianosis

?

Hasil yang diharapkan:

Anak akan menghindari situasi pengurangan kebutuhan oksigen jaringan dan menadekuatkan oksigenasi jaringan

?

?

Diagnosa Keperawatan:

Perubahan tumbuh kembang berhubungan dengan penurunan kemampuan fisik yang disebabkan oleh kelainan hematology dan efek penyakit dan terapi.

?

DO:

-????????? Perubahan pertumbuhan fisik:

a.?????? Timbulnya bercak di kulit

b.????? Klien terlihat lelah

c.?????? Klien membutuhkan bantuan untuk memenuhi kebutuhan dasarnya

d.????? Pada usia remaja terjadi pubertas yang terhambat atau tidak terjadi (menstruasi yang terhambat, tidak tumbuh payudara)

e.?????? Klien jarang bermain dengan teman sebayanya karena harus menjalani terapi dan sering kelelahan

f.?????? Klien malas ke sekolah karena klien mengalami hambatan kognitif disebabkan kekurangan Hb

-????????? Ketidakmampuan melakukan keterampilan-keterampilan

-????????? Afek datar

-????????? Klien tampak pucat

-????????? Sering mengalami sinkope

?

Kriteria Hasil:

Anak akan menunjukan adanya peningkatan dalam perilaku social, kognitif, aktivitas motorik sesuai kelompok usianya.

?

?

Diagnosa Keperawatan:

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum,penurunan oksigen ke jaringan.

DO:

1. kadar Hb turun
2. hipoksia
3. pucat
4. pusing
5. kunang-kunang
6. berkeringat
7. keletihan (lemas, postur loyo, gerakan lambat)
8. sinkop

?

?

?

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• thalasemia (38)
• fraktur (35)
• etiologi thalasemia (29)
• klasifikasi thalasemia (27)
• patofisiologi thalasemia (13)
• ALPHA DALAM KEPERAWATAN (10)
• Thalasemia adalah (9)
• asuhan keperawatan talasemia (9)
• referensi keperawatan (8)
• thalasemia minor (5)

?

?

?

?

?

Terdapat dua jenis diabetes melitus yang paling sering terjadi apa anak. Diabetes melitus tipe I? (tergantung insulin) yang mencakup sekitar 10-20 % dari semua kasus diabetes, ditandai dengan tidak adanya sekresi insulin. Pada diabetes melitus tipe II (tidak tergantung insulin) sekresi insulin mungkin normal atau bahkan meningkat, tetapi sel-sel sasaran insulin mungkin kurang peka terhadap hormon ini dibandingkan dengan normal.

?

Perbandingan DM Tipe I Dan DM Tipe II

?

A. Diabetes Melitus Tipe I

• Definisi :

DM Tipe I adalah salah satu tipe Diabetes yang disebabkan karena? autoimun destruktif pada sel beta dalam pankreas yang biasanya ada pada anak-anak serta disebabkan oleh faktor idiopatik atau belum diketahui secara jelas penyebabnya

( Wong’s Nursing care of Infants and children, 2007)

• Karakteristik DM Tipe I (Wong’s Nursing care of Infants and children, 2007) :

?

• Etiologi DM Tipe I :

Seperti yang sudah disebutkan diatas, pada dasarnya ada dua hal yang menyebabkan seorang anak dapat mengidap DM tipe I ini, faktor penyakit autoimun, dan faktor Idiopati atau faktor yang belum diketahui secara jelas penyebabnya.

1. Faktor Genetik

DM tipe I tidak diturunkan, namun faktor genetik menjadi salah satu faktor yang dipertimbangkan dapat menyebabkan penyakit ini. Dari kurang lebih 40 sindrom penyakit akibat genetik, diabetes memang salah satunya ( Harris 2000). Anak dengan ayah DM tipe I tiga kali lebih berisiko dibanding dengan anak yang memiliki Ibu dengan DM tipe I.

Sekitar 60% kemungkinan mudahnya terkena DM tipe I ini ada hubungannya dengan Human Leukocyte Antigen atau biasa disebut HLA pada kromosom 6. Beberapa alel gen juga berpengaruh, misalnya : DR3, DR4, dan DQ 8 (Yangsoo & Eisenbarth, 2000)

1. Mekanisme Autoimun

Teori menyebutkan bahwa kehadiran HLA menyebabkan kerusakan pada sistem imun yang apabila terpapar pada faktor presipitasi seperti virus, bakteri, bahan kimia, bahkan diet yang tidak baik dapat menyebabkan sesorang menderita DM Tipe I.

Antibodi sel Islet dalam pankreas (ICSAs) ditemukan sebanyak 70%-85% pada pasien yang baru saja terdiagnosa DM Tipe I. Pada sebagian besar penderita, antibodi ini menghilang satu tahun setelah diagnosis, namun dapat bertahan sampai beberapa tahun pada sebagian kecil penderita. Itulah mengapa anak yang memiiki gangguan sistem imun dapat menderita DM Tipe I jika terpapar dengan faktor presipitasi seperti yang sudah disebutkan.

?

1. Diet

Susu sapi telah dibuktikan menjadi salah satu faktor presipitasi karena memberikan implikasi sebagai salah satu zat yang dapat merangsang rusaknya sel beta pada pankreas pada anak yang telah memiliki faktor predisposisi seperti memiliki ayah dengan DM tipe I ( Kimpimaki, Arkokola, Korhonen, and others, 2001). Namun masih harus terus dilakukan penelitian atas hal tersebut.

1. Virus

Bermacam jenis virus, termasuk virus yang menyebabkan penyakit gondok, coxsackievirus B dan Rubella telah terbukti sebagai faktor presipitasi penyebab DM tipe I.

?

• Fisiologis Kerja Insulin :

Insulin memiliki efek penting pada metabolisme karbohidat, lemak dan protein. Hormon ini menurunkan kadar glukosa, asam lemak dan asam amino dalam darah serta mendorong penyimpanan nutrien-nutrien tersebut. Sewaktu molekul-molekul nutrien ini memasuki darah keadaan absorptif, insulin meningkatkan penyerapan zat-zat tersebut oleh sel dan mengkonversi, masing-masing menjadi glikogen, trigliserida dan protein. Insulin menjalankan efeknya yang beragam dengan mengubah transportasi nutrien spesifik dari darah kedalam sel atau dengan mengubah aktivitas enzim-enzim yang terlihat dalam jalur metabolik tertentu.

Efek pada karbohidrat

1. Insulin mempermudah masuknya glukosa kedalam sebagian besar sel. Beberapa jaringan yang tidak bergantung pada insulin untuk menyerap glukosa yaitu, otak, otot yang aktif dan hati.
2. Insulin merangsang glikogenesis ( pembentukan glikogen dari glukosa ) baik di otot maupun di hati.
3. Insulin menghambat glikogenolisis( penguraian glikogen menjadi glukosa ). Dengan menghambat penguraian glikogen, insulin meningkatkan penyimpanan karbohirat dan menurunkan pengeluaran glukosa oleh hati.
4. Insulin selanjutnya menurunkan pengeluaran glukosa oleh hati dengan menghambat glukoneogenesis ( perubahan asam amino oleh glukosa di hati) . Insulin melakukan hal ini melalui dua cara dengan? menurunkan jumlah asam amino di dalam darah yang tersedia bagi hati untuk glukogeneogenesis dan dengan menghambat enzim-enzim hati yang diperlukan untuk mengubah asam amino menjadi glukosa.

?

Efek pada lemak

1. Insulin meningkatkan transportasi glukosa ke dalam sel jaringan adiposa, seperti yang dilakukannya kepada kebanyakan sel tubuh. Glukosa berfungsi sebagai prekursor untuk membentuk asam lemak dan gliserol yaitu bahan mentah untuk membentuk trigliserida
2. Insulin mengaktifkan enzim-enzim yang mengkatalisasi pembentukan asam lemak dari turunan glukosa.
3. Insulin meningkatkan masuknya asam-asam lemak dari darah kedalam sel jaringan adiposa.
4. Insulin menghambat lipolisis (penguraian lemak) sehingga terjadi penurunan pengeluaran asam lemak dari jaringan adiposa ke dalam darah.

?

Efek pada protein

1. Insulin mendorong transportasi aktif asam-asam amino dari darah kedalam otot dan jaringan lain. Efek ini menurunkan asam amino dalam darah dan menghasilkan bahan pembangun untuk sintesis protein didalam sel.
2. Insulin meningkatkan pencepatan penggabungan asam amino kedalam protein dengan merangsang perangkat pembuat protein didalam sel.
3. Insulin menghambat penguraian protein.

?

Pada DM tipe I, terjadi defisiensi insulin secara absolut yang artinya sel-sel beta pada pankreas memang tidak memproduksi insulin. Insulin di bentuk di pankreas oleh sel ? langerhans. Pankreas adalah suatu organ yang terdiri dari jaringan endokrin dan eksokrin. Bagian eksokrin pankreas mengeluarkan larutan basa encer dan enzim-enzim pencernaan melalui duktus pankreatikus ke dalam lumen pencernaan. Diantar sel-sel eksokrin pankreas tersebar kelmpok-kelompok pulau-pulau. Sel endokrin yang juga dikenal sebagai pulau-pulau langherhans. Jenis sel endrokin pankreas yang paling banyak dijumpai adalah sel ? (beta), tempat sintesis dan sekresi insulin. Sel ?(alfa) yang menghasilkan glukagon. Sel d (delta) adalah tempat sintesis somatostatin sedangkan sel endokrin Menghasilkan Sel pp yang mengeluarkan polipeptida pankreas.? Hormon pakreas yang paling penting untuk mengatur metabolisme bahan bakar adalah insulin dan glukagon.

Normalnya insulin, hormon yang terdiri rangkaian asam amino yang diproduksi oleh sel-sel beta di pankreas akan disentesis di pankreas, lalu disekresi dalam darah sesuai dengan kebutuhan tubuh untuk regulasi glukosa darah jika sel-sel beta dirangsang. Hal-hal yang dapat merangsang sel beta mensintesis Insulin adalah peningkatan kadar glukosa akibat metabolisme. Ketika sel beta dirangsang oleh hal tersebut, maka sel beta mulai mensisntesi inulin. Insulin disentesis dalam bentuk preproinsulin ( hormon prekursor insulin) di Retikulum Endoplasma sel beta, kemudian dengan? bantuan enzim peptidase insulin dipecah menjadi proinsulin yang dihimpun dalam gelembung-gelembung di sel beta. Oleh enzim yang sama, proinsulin diurai menjadi insulin dan peptide-C hingga siap untuk disekresi.

Insulin disekresikan melalui dua fase, hingga disebut biphasic. Fase pertama disebut dengan Acute Insulin Secretion Response ( AIRS) yang terjadi sangat cepat setelah sel-sel baeta dirangsang akibat penaikan glukosa. Fase kedua disebut fase laten yang lebih lama prosesya, terjadi setelah fase pertama terjadi. Kedua Fase ini yang meregulasi glukosa darah sesuai kebutuhan tubuh, agar tidak hiperglikemia ataupun hipoglikemia.

?

B. Diabetes Melitus Tipe II

• Karakteristik DM tipe 2:

1.????????????????? Mengalami hambatan pembentukan insulin dan

2.????????????????? Tidak membutuhkan terapi insulin untuk mengatasinya

3.????????????????? Tidak mengalami destruksi autoimun sel beta atau penyebab lainnya

?

• Etiologi DM tipe 2

Tidak ada yang mengetahui secara pasti penyebab DM tipe 2. Secara normal, ketika kadar glukosa meningkat, pancreas menghasilkan insulin untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah. Pada DM tipe 2, anak kemungkinan mengalami resistensi terhadap insulin. Pada resistensi insulin pancreas tetap memproduksi insulin tetapi tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara tepat. Pankreas tetap menghasilkan insulin untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah. Setelah beberapa tahun pancreas anak dapat berhenti bekerja dan berhenti memproduksi insulin. Ketika ini terjadi gula akan meningkat dalam darah.

?

• Keadaan anak yang berisiko mengalami DM tipe 2:

1.????????????????? Memiliki tekanan darah dan kadar kolesterol yang tinggi

2.????????????????? Riwayat keluaraga dengan DM

3.????????????????? Memiliki BB berlebih (obesitas)

4.????????????????? Ras Amerika, Afrika-Amerika, Latin, Asia Amerika

?

• Tanda dan gejala DM tipe 2:

1. Kadar glukosa dalam darah yang tinggi untuk waktu yang lama sebelum gejala muncul
2. Penglihatan Kabur
3. Poliuri, polidipsi, polifagi
4. Sering merasa lapar
5. kehillangan BB tanpa usaha
6. Sering merasa haus

?

Pemeriksaan DM :

DM tipe 2 dapat didiagnosa dengan tes gula darah, tes dilakukan sebanyak 2 kali untuk memastikan seorang anak menderita DM

?

?? Gula darah sewaktu

Dikategorikan mengalami DM jika kadar glukosa lebih atau sama dengan 200mg/dl

?? Gula darah puasa

Setelah anak puasa selama 8 jam dan diperiksa kadar gula darahnya menunjukkan lebih atau sama dengan 126 mg/dl

?? Oral glucose tolerance test (OGTT):

Setelah puasa dilakukan pengambilan darah anak kemudian anak diberikan cairan glukosa, 2 jam kemudian darah anak diambil kembali dan jika hasil pemeriksaan kadar gula darah anak menunjukkan 200 mg/dl atau lebih menunjukkan anak mengalami diabetes

?

Awitan terjadinya DM tipe 2 biasanya lambat dan tidak terlihat, sering terjadi pada anak dengan kelebihan berat badan atau obesitas.

1. Pasien dengan DM tipe 2 memiliki tanda-tanda resisten insulin seperti hipertensi atau acanthosis nigricans
2. Keluarga dengan riwayat DM tipe 2 memiliki resiko gaya hidup yang bisa menyebabkan obesitas
3. Anak dengan DM tipe 2 biasanya memiliki riwayat keluarga dengan penyakit kardiovaskular
4. Tanda-tanda autoimun biasanya negatif

NCP

?

Pengkajian

-????????????????????? Lakukan pengkajian fisik

-????????????????????? Riwayat keluarga, terutama yang berkaitan dengan anggota keluarga lain yang menderita diabetes

-????????????????????? Riwayat kesehtan , terutama yang berhubungan dengan penurunan berat badan. Frekuensi minum dan berkemih, peningktan nafsu makan, penurunan tingkat kesadaran, perubahan perilaku, dan manifastasi lain dri diabetes melitus tergantung sebagai berikut :

?

?

Polifagi, poliuria, polidipsia

Penurunan berat badan

Anak mulai ngompol

Peka rangsang

Memendeknya rentang perhatian

Toleransi frustasi memendek

Tampak sangat lelah

Kulit kering

Pandangan kabur

Luka yang sulit sembuh

Kulit kemerahan

Sakit kepala

Sering infeksi

Hiperglikemia :

Peningkatan kadar glukosa darah

glukouria

Ketosis diabetikum :

Keton dan glukosa dalam urin

Dehidrasi tidak terdeteksi

Ketoasidosis diabetikum :

Dehidrasi

Ketidakseimbangan elktrolit

asidosis

-????????????????????? Lakukan atau bantu prosedur diagnostik dan pengujian misal, gula darah puasa, kadar insulin serum, urin untuk keton, glucosa darah.

?

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul

? Resiko tinggi cedera berhubungan dengan defisensi insulin

? Resiko tinggi cedera berhubungan dengan hipoglikemia

? Resiko kurangnya volume cairan berhubungan dengan mual, muntah, dan diuresis? osmotik diasosiasikan dengan ketoasidosis.

? Gangguan proses keluarga berhubungan dengan krisis situasional (anak dengan penyakit kronis, diabetes mellitus).

? Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kondisi kesehatan baru (diabetes mellitus).

? Resiko cedera berhubungan dengan terganggunya perfusi serebral (edema) diasosiasikan? dengan ketoasidosis.

? Gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan penyakit kronis (diabetes mellitus), ketidakmampuan, dan hospitalisasi berulang.

?

?

?

?

?

?

?

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• askep dm pada anak (85)
• askep diabetes melitus pada anak (29)
• askep idiopatik DM (8)
• askep idiopatik dm pada anak (5)
• penyakit diabetes miletus (5)
• idiopatik dm (5)
• Glukouria (5)
• askep dm pd anak (4)
• asuhan keperawatan pada bayi dengan resiko idiopatik Dm (3)
• askep juvenil dm pada anak (3)

Hirschsprung atau ?Mega Colon adalah ?penyakit yang ?tidak adanya sel – sel ganglion dalam rectum atau bagian rektosigmoid kolon dan ketidakadaan ini menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristaltik serta tidak adanya evakuasi usus spontan (Betz & Sowden : 2000).

Pada tahun 1886, Harold Hirschsprung mengemukakan 2 kasus obstipasi sejak lahir yang dianggapnya disebabkan oleh dilatasi kolon. Kedua pasien tersebut meninggal. Dikatakan pula bahwa keadaan ini merupakan kesatuan klinik tersendiri dan sejak itu disebut sebagai penyakit hirschsprung atau megakolon kongenital

Pada intinya penyakit ini adalah ?penyakit yang disebabkan oleh obstruksi mekanis yang disebabkan oleh tidak adekuatnya motilitas pada usus sehingga tidak ada evakuasi usus spontan dan tidak mampunya spinkter rectum berelaksasi. Penyakit ini kadang disertai dengan kelainan bawaan lainnya, misalnya sindroma Down.

Penyakit ini baru dapat didiagnosa pada periode usia bayi sampai balita, kejadiannya lebih sering pada laki-laki daripada perempuan (4:1) dan Insidensi kejadiannya 1 pada 5000 kelahiran hidup.

?

2. Etiologi Hirschsprung

Pada dasarnya, etiologi secara pasti tidak diketahui, kemungkinan adanya faktor familial/ genetik. Hirschsprung terjadi karena adanya permasalahan pada persarafan? usus besar paling bawah, mulai anus hingga usus di atasnya. Syaraf yang berguna untuk membuat usus bergerak melebar menyempit biasanya tidak ada sama sekali atau kalaupun ada sedikit sekali.

Ketiadaan? ganglion ini disebabkan karena adanya kegagalan sel-sel neural crest (bakal sel ganglion) embrional yang bermigrasi ke dalam lubang usus atau kegagalan fleksus mesentrikus dan sub mukosa untuk berkembang ke arah cranicaudal di dalam dinding usus yang menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristalsis serta tidak adanya evakuasi usus spontan. Selain itu, sfingter rektum tidak dapat berelaksasi, mencegah keluarnya feses secara normal. Isi usus terdorong ke segmen aganglionik dan feses terkumpul di daerah tersebut, menyebabkan dilatasinya bagian usus yang proksimal terhadap daerah itu.

?

?

3. Fisiologis & Patofisiologis

?

Dalam keadaan normal, bahan makanan yang dicerna bisa berjalan di sepanjang usus karena adanya kontraksi ritmis dari otot-otot yang melapisi usus (kontraksi ritmis ini disebut gerakan peristaltik). Kontraksi otot-otot tersebut dirangsang oleh sekumpulan saraf yang disebut ganglion, yang terletak dibawah lapisan otot. Sistem saraf otonom pada usus terdiri dari tiga pleksus yaitu: (1) Auerbach pleksus atau pleksus mienterikus yang berfungsi mengatur pergerakan gastrointestinal; (2) pleksus Henle/ deep sub mukosal; dan (3) Pleksus Meissner atau sub mukosa berfungsi sekresi gastrointestinal dan aliran darah. Pleksus-pleksus ini menyebabkan peristaltik dapat terjadi akibat dari gerakan dua jaringan otot di usus besar yaitu: (1) Otot sirkular dan (2) otot longitudinal, kedua otot ini bekerja bersamaan sehingga menyebabkan kolon bergerak seperti mekanisme berikut: Kontraksi otot sirkular dan relaksasi otot longitudinal menyebabkan gerakan proksimal, sebaliknya kontraksi otot longitudinal dan relaksasi otot sirkular menyebabkan gerakan distal. Kedua gerakan ini bekerja bergantian sehingga feses di dalam kolon bisa bergerak menuju anus dan akhirnya terjadi pembukaan otot sfingter atau yang sering disebut proses defekasi.

Pada penyakit Hirschsprung, ganglion/pleksus yang memerintahkan gerakan peristaltik tidak ada, biasanya hanya sepanjang beberapa sentimeter. Segmen ?usus yang tidak memiliki gerakan peristaltik tidak dapat mendorong bahan-bahan yang dicerna dan terjadi penyumbatan.

Ketiadaan? ganglion ini disebabkan karena adanya kegagalan sel-sel neural crest (bakal sel ganglion) embrional yang bermigrasi ke dalam lubang usus atau kegagalan fleksus mesentrikus dan sub mukosa untuk berkembang ke arah cranicaudal di dalam dinding usus yang menimbulkan keabnormalan atau tidak adanya peristalsis serta tidak adanya evakuasi usus spontan. Selain itu, sfingter rektum tidak dapat berelaksasi, mencegah keluarnya feses secara normal. Isi usus terdorong ke segmen aganglionik dan feses terkumpul di daerah tersebut, menyebabkan dilatasinya bagian usus yang proksimal terhadap daerah itu karena terjadi obstruksi dan ?menyebabkan dibagian Colon tersebut melebar ( Price, S & Wilson, 1995 : 141 ).

Pada anak dengan penyakit ini, proses defekasi juga terganggu. Normalnya Frekwensi defekasi pada setiap orang sangat bervariasi dari beberapa kali perhari sampai 2 atau 3 kali perminggu. Banyaknya feses juga bervariasi setiap orang. Ketika gelombang peristaltik mendorong feses kedalam kolon sigmoid dan rektum, saraf sensoris dalam rektum dirangsang dan individu menjadi sadar terhadap kebutuhan untuk defekasi.

Defekasi biasanya dimulai oleh dua refleks defekasi yaitu :
1.Refleks defekasi instrinsik
Ketika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi suatu signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus untuk memulai gelombang peristaltik pada kolon desenden, kolon sigmoid, dan didalam rektum. Gelombang ini menekan feses kearah anus. Begitu gelombang peristaltik mendekati anus, spingter anal interna tidak menutup dan bila spingter eksternal tenang maka feses keluar.

?

2. Refleks defekasi parasimpatis
Ketika serat saraf dalam rektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal cord (sakral 2 – 4) dan kemudian kembali ke kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum. Sinyal – sinyal parasimpatis ini meningkatkan gelombang peristaltik, melemaskan spingter anus internal dan meningkatkan refleks defekasi instrinsik. Spingter anus individu duduk ditoilet atau bedpan, spingter anus eksternal tenang dengan sendirinya.
Pengeluaran feses dibantu oleh kontraksi otot-otot perut dan diaphragma yang akan meningkatkan tekanan abdominal dan oleh kontraksi muskulus levator ani pada dasar panggul yang menggerakkan feses melalui saluran anus.

Defekasi normal dipermudah dengan refleksi paha yang meningkatkan tekanan di dalam perut dan posisi duduk yang meningkatkan tekanan kebawah kearah rektum. Jika refleks defekasi diabaikan atau jika defekasi dihambat secara sengaja dengan ?mengkontraksikan muskulus spingter eksternal, maka rasa terdesak untuk defekasi secara berulang dapat menghasilkan rektum meluas untuk menampung kumpulan feses.

4. MANIFESTASI KLINIS

Penyakit Hirshsprung dapat menunjukkan gejala klinis :

1. Obstruksi total saat lahir dengan muntah berisi empedu

2. Distensi abdomen

3. Ketidakadaan evakuasi Mekonium dalam 24 – 48 jam pertama setelah lahir diikuti obstruksi konstipasi, muntah dan dehidrasi. Gejala rigan berupa konstipasi selama beberapa minggu atau bulan yang diikuti dengan obstruksi usus akut. Konstipasi ringan entrokolitis dengan diare, distensi abdomen dan demam.

4. Adanya feses yang menyemprot ?pada saat colok dubur merupakan tanda yang khas. Tinja seperti Pita, berbau busuk,

Kadang- kadang ada kesulitan untuk membedakan antara penyakit ini dengan konstipasi, maka dari itu kita harus mengetahui beberapa perbedaan antara penyakit ini dengan konstipasi, yaitu:

PERBEDAAN HIRSPRUNG DENGAN KONSTIPASI :

?

?

PENANGANAN MEDIS UNTUK HIRCHSPRUNG

Secara medis ada tiga tindakan yang dilakukan dalam mengatasi keadaan hirchsprung :

1. Kolostomi dan ileostomi

2.Tindakan pembedahan koreksi ? : ?????? Swenson’s Recto Sigmoidectomy

??????????????????????????????????????????????????????? Duhamel’s Retro Rectal Pull Through

??????????????????????????????????????????????????????? Soave’s Endo Rectal Pull Through

3. Penutupan? kolostomi

5. WOC

terlampir

6. NCP

Diagnosa keperawatan yang mungkin diangkat pada anak penderita penyakit ini:

Pra Operasi

- Konstipasi berhubungan dengan ketidakmampuan kolon mengevakuasi feses

- Diare berhubungan dengan infeksi kolon

- Perubahan ?nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual muntah

Post Operasi

- Gangguan rasa nyaman : Nyeri berhubungan dengan tindakan post pembedahan

- Cemas pada keluarga berhubung dengan kurangnya pengetahuan tentang proses perjalanan penyakit, perawatan pasca pembedahan.

?

Rencana Asuhan Keperawatan Anak dengan Hirschsprung

?

Sumber

1.????? Betz, C.L & Sowden, L.A. (2000). Mosby’s Pediatric Nursing Reference. USA: Mosby Inc.

2.????? Price, S.A. & Wilson, L.M. (1995). Pathophysiology:clinical concept of disease processes. New York: McGraw-Hill

3.????? Raffensperger, jhon. (1990). Swenson’s Pediatric Surgery(5^th Ed). Conecticut:Appleton & Lange

4.????? Speer, K. M (1999). Pediatric Care Planning(3^rd Ed). Pennsylvabia: Springhouse Corp

5.????? Wong,D.L. (2001). Wong’s of Pediatric Nursing(6^th Ed). USA: Mosby Inc

?

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• hirschsprung (24)
• penatalaksanaan mandiri perawat kanker rektum (18)
• etiologi hirschprung (14)
• penyakit hirsprung (11)
• gerakan dan sekresi gastrointestinal (10)
• DEFINISI HIRSCHSPRUNG (6)
• pleksus mesentrikus (6)
• penyakit hirschsprung (6)
• askep hirsprung disease (6)
• hirsprung disease (4)

?

Fraktur Kompresi Vertebrata

Fraktur ini menyebabkan sakit punggung yang merupakan gejala osteoporosis yang paling sering dijumpai. Gejala yang mungkin terjadi paling awal adalah nyeri akut pada bagian tengah sampai bagian bawah vertebra toraksika selama aktifitas harian rutin.

Focus pada perawatan fraktur kompresi akut ini adalah mengurangi gejala sesegera mungkin dengan bedrest pada posisi apapun untuk memberikan kenyamanan maksimum pada klien. Relaksan untuk otot seperti panas dan analgesic juga dapat digunakan bila ada indikasi, karena penggunaan relaksan otot jangka pendek dalam jumlah sedikit dapat mengurangi spasme otot yang sering menyertai fraktur-fraktur seperti ini.

Setelah nyeri berkurang, segerakan klien untuk mencoba bangun dari tempat tidur secara perlahan dan dengan dibantu oleh perawat. Latihan dengan bantuan ini diharapkan dapat memperbaiki deformitas postural dan dapat meningkatkan tonus otot. Selain itu klien juga harus diajarkan tentang cara mencegah ketegangan punggung dengan menghindari gerakan berputar atau pergerakan yang kuat atau membungkuk secara mendadak. Tindakan yang berhubungan dengan cara mengangkat dan membawa barang-barang juga perlu dijelaskan.

?

Fraktur Panggul

Klien lansia biasanya mengalami cedera ini karena terjatuh. Walaupun hanya 3% dari semua fraktur adalah fraktur panggul, tipe cidera ini diperhitungkan menimbulkan 5 sampai 20 % kematian diantara lansia akibat fraktur. Fraktur panggul adalah hal yang tidak menyenangkan karena fraktur tersebut dapat juga menyebabkan cedera intraabdomen yang serius, seperti laserasi kolon, paralisis ileum, perdarahan intrapelvis, dan ruptur uretra serta kandung kemih.

?

Fraktur Pinggul

Hoolbrook (1984) melaporkan bahwa 1 dari 20 klien yang berusia lebih dari 65 tahun yang baru saja dirawat di rumah sakit mengelami penyembuhan dari fraktur pinggul, dan pada klien yang berasal dari panti werda, 70% tidak bertahan hidup 1 tahun, hanya sepertiga dari klien yang dapat bertahan hidup setelah mengalami fraktur pinggul dapat kembali ke gaya hidup dan tingkat kemandirian yang dapat dibandingkan dengan kondisi sebelum klien mengalami fraktur tersebut.

Antara 75 dan 80% dari semua fraktur tulang pinggul mempengaruhi wanita, dan hampir setengahnya terjadi pada seseorang yang berusia 80 tahun atau lebih. Manifestasi klinis dari fraktur tulang pinggul ini adalah rotasi eksternal, pemendekan ekstremitas yang terkena, dan nyeri berat serta nyeri tekan di lokasi fraktur.

?

Penatalaksanaan

Perawat harus mewaspadai faktor-faktor praoperasi dan pascaoperasi yang jika tidak dikenali dapat menjadi faktor penentu yang berdampak kurang baik terhadap klien.

?

Praoperasi

Perawat harus mengajarkan klien untuk melatih kaki yang tidak mengalami cidera dan kedua lengannya. Selain itu sebelum dilakukan operasi klien harus diajrakna menggunakan trapeze yang dipasangkan di atas tempat tidur dan di sisi pengaman tempa tidur yang berfungsi untuk membantunya dalam mengubah posisi, klien juga perlu mempraktikan bagaimana cara bangun dari tempat tidur dan pindah ke kursi.

Pascaoperasi

Perawat memantau tanda vital serta memantau asupan dan keluaran cairan, mengawasi aktivitas pernapasan, seperti napas dalam dan batuk, memberikan pengobatan untuk menghilangkan rasa nyeri, dan mengobservasi balutan luka terhadap tanda-tanda infeksi dan perdarahan. Sesudah dan sebelum reduksi fraktur, akan selalu ada resiko mengalami gangguan sirkulasi, sensasi, dan gerakan. Tungkai klien tetap diangkat untuk menghindari edema. Bantal pasir dapat sangat membantu untuk mempertahankan agar tungkai tidak mengalami rotasi eksterna. Untuk menurunkan kebutuhan akan penggunaan narkotika dapat menggunakan transcutaneus electrical nerve stimulator (TENS).

Untuk mencegah dislokasi prosthesis, perawat harus senantiasa menggunakan 3 bantal diantara tungkai klien ketika mengganti posisi, pertahankan bidai abductor tungkai pada klien kecuali pada saat mandi, hindari mengganti posisi klien ke sisi yang mengalami fraktur. Menahan benda/beban yang berat pada ekstremitas yang terkena fraktur tidak dapat diizinkan kecuali telah mendapatkan hasil dari bagian radiologi yang menyatakan adanya tanda-tanda penyembuhan yang adekuat, umumnya pada waktu 3 sampai 5 bulan.

?

Referensi:

Stanley, M. dan Patricia, G. B., (2002). Gerontological Nursing: A health Promotion/Protection Approach, 2^nd ed.Philadelphia: F.A. Davis Company

Holbrook, TL: Specific musculoskeletal conditions. In Holbrook, TL, et al (eds): The Frequency of Occurrence, Impact and cost of Selected Musculosceletal Conditions in the United States. American Academy of Orthopedic Surgeons, Chicago, 1984

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• fraktur pada lansia (149)
• fraktur (69)
• fraktur panggul (59)
• patah tulang pada lansia (35)
• fraktur pada usia lanjut (23)
• fraktur lansia (23)
• fraktur pada orang tua (16)
• fraktur pinggul (16)
• fraktur kompresi (14)
• fraktur tulang panggul (13)

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• tugas perawat (3)
• tugas kuliah keperawatan (1)

?

Cara Kerja

Sama dengan pil namun susuk ditanamkan di dalam kulit, biasanya di lengan atas. Implan mengandung progesteron yang akan terlepas secara perlahan dalam tubuh.

?

Efektifitas

• Lendir serviks menjadi kental
• Menggangu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi
• Mengurangi transportasi sperma
• Menekan ovulasi
• 99 % Sangat efektif (kegagalan 0,2 – 1 kehamilan per 100 perempuan)

?

Indikasi Susuk KB

• Pemakaian KB yang jangka waktu lama
• Masih berkeinginan punya anak lagi, tapi jarak antara kelahirannya tidak terlalu dekat.
• Tidak dapat memakai jenis KB yang lain

Yang Harus Ibu Lakukan Setelah Pemasangan Implan

Daftarkan diri segera ke Pos KB Desa atau pusat pelayanan kesehatan lainya, agar ?dapat dibantu mengingatkan pada saat jatuh tempo pencabutannya.? Sesudah pemasangan mungkin Ibu mengalami sedikit nyeri dibekas tempat pemasangan, Ibu tidak usah khawatir, karena rasa nyeri akan hilang dalam satu atau dua hari. Untuk mencegah terjadinya Infeksi dibekas pemasangan Implant harus dijaga supaya tetap kering selama 3 hari, jika ibu akan mandi angkatlah tangan tempat pemasangan Implant agar luka tidak terkena air, sebab jika luka menjadi basah dapat ?menyebabkan Infeksi. Jangan segan untuk membicarakan dengan petugas lapangan KB dan petugas kesehatan jika ada masalah dengan pemakaian Implant.? Sesudah 5 Tahun Implan harus dicabut dan apabila Ibu masih berniat memakai implant kembali maka implant dapat dipasangkan lagi.

Keuntungan

• Tahan sampai 5 tahun atau sampai diambil. Kesuburan akan kembali segera setelah pengangkatan. Pencegahan kehamilan terjadi dalam waktu 24 jam setelah pemasangan.
• Melindungi wanita dari kanker rahim.
• Aman digunakan setelah melahirkan dan menyusui.
• Tidak mengganggu aktivitas seksual.
• Daya guna tinggi
• Perlindungan jangka panjang (3 tahun untuk Jadena)
• Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah pencabutan
• Tidak memerlukan pemeriksaan dalam
• Bebas dari pengaruh estrogen
• Tidak menggangu kegiatan senggama
• Klien hanya perlu kembali ke klinik bila ada keluhan
• Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan
• Mengurangi nyeri haid
• Mengurangi jumlah darah haid
• Mengurangi/memperbaiki anemia
• Melindungi terjadinya kanker endometrium
• Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara
• Melindungi diri dari beberapa penyebab penyakit radang panggul
• Menurunkan angka kejadian endometriosis

?

Kelemahan

Tidak dianjurkan untuk penderita penyakit hati, kanker payudara, perdarahan tanpa sebab, penggumpalan darah, penderita tekanan darah tinggi, penyakit kandung empedu, kolesterol tinggi, siklus menstruasi tidak teratur, sakit kepala, penyakit jantung. Beberapa jenis susuk, yang tampak dari luar atau terasa bila diraba. Pada kebanyakan klien dapat menyebabkan pola haid berupa perdarahan bercak (spotting), hipermenorea, atau meningkatnya jumlah darah haid, serta amenorea.

?

Keluhan-Keluhan Yang Dapat Timbul akibat Pemasangan

• Nyeri kepala, peningkatan/penurunan berat badan, nyeri payudara, mual-mual, pening/pusing kepala, perubahan perasaan (mood) atau kegelisahan
• Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk insersi dan pencabutan
• Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi menular seksual termasuk AIDS
• Klien tidak menghentikan sendiri pemakaian kontrasepsi ini sesuai dengan keinginan, akan tetapi harus pergi ke klinik untuk pencabutan
• Efektifitasnya menurun bila menggunakan obat-obat tuberkulosis atau obat epilepsy
• Terjadinya kehamilan ektopik sedikit lebih tinggi (1,3 per 100.000 wanita pertahun)
• ?Keluar bercak-bercak darah atau pendarahan yang lebih banyak selama menstruasi.
• Hematoma/pembekakan dan nyeri.

Efek Samping

Gangguan pola Haid :

• Tidak haid
• Pendarahan yang tidak lama
• Kemungkinan infeksi pada bekas luka pemasangan
• Perdarahan
• Siklus menstruasi lebih panjang
• Rambut rontok
• Gairah seksual tur?n
• Jerawat dan depresi.

Penanggulangan :

• Hubungan Petugas berwenang
• Hematoma (warna biru dan rasa nyeri) pada deerah pemasangan, kompres dengan air dingin selama 2 hari, selanjutnya kompres dengan air panas/hangat sampai warna biru hilang.

Kontraindikasi

• Hamil atau diduga hamil, penderita jantung, strok, lever, darah tinggi dan kencing manis.
• Pendarahan Vagina tanpa sebab.
• Wanita dalam usia reproduksi
• Telah atau belum memiliki anak
• Menginginkan kontrasepsi jangka panjang (3 tahun untuk Jadena)
• Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi
• Pascapersalinan dan tidak menyusui
• Pascakeguguran
• Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak kontrasepsi mantap
• Riwayat kehamilan ektopik
• Tekanan darah <180/110 mmHg, dengan masalah pembekuan darah, atau amenia bulan sabit (sickle cell)
• Tidak boleh menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung estrogen
• Sering lupa menggunakan pil

????????? Hamil atau diduga hamil

• Perdarahan pervaginan yang belum diketahui penyebabnya
• Benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker payudara
• Tidak dapat menerima perubahan pola haid yang terjadi
• Miom uterus dan kanker payudara
• Ganguan toleransi glukosa

?

?

Peringatan khusus bagi pengguna implan

• Terjadinya keterlambatan haid yang sebelumnya teratur, kemungkinan telah terjadi kehamilan
• Nyeri perut bagian bawah yang hebat, kemungkinan terjadi kehamilan ektopik
• Terjadi perdarahan banyak dan lama
• Adanya nanah atau perdarahan pada bekas insersi (pemasangan)
• Ekspulsi batang implan
• Sakit kepala migran, sakit kepala berulang yang berta, atau penglihatan menjadi kabur

Contoh

1. Implant (Jadena)

?

????????? Dua kapsul tipis, fleksibel berisi levonorgestrel (LNG) yang disisipkan di bawah kulit lengan atas seorang wanita

????????? Efektif? 5 tahun untuk Norplant, 3 tahun untuk Jadena, Indoplant, atau Implanon

????????? Nyaman

????????? Dapat dipakai oleh semua Ibu dalam usia reproduksi

????????? Kesuburan segera kembali setelah implan dicabut

????????? Efek samping utama berupa perdarahan tidak teratur, perdarahan bercak dan amenora

????????? Aman dipakai pada masa laktasi

????????? Yang perlu diperhatikan :
Jika ada keluhan atau masalah, pemakai harus segera kembali ke klinik.
Jika pindah rumah, pemakai harus memberi tahu ke klinik

2. Norplan

• Alat Kontrasepsi bawah kulit/lengan AKBK

1 atau 6 kapsul (seperti korek api) yang simasukkan ke bawah kulit lengan atas secara perlahan melepaskan horman progesteron selama 3 atau 5 tahun.

• Cara kerja
  Menghambat terjadinya ovulasi.
  Menyebabkan endometrium/selaput lendir tidak siap untuk nidasi/menerima pembuahan.
  Mempertebal lendir serviks/rahim.
  Menipiskan lapisan endometrium/selaput lendir.
  Tingkat keberhasilan/efektivitas : 97-99 %
• Keuntungan :
  Tidak menekan produksi ASI.
  Praktis,efektif.
  Tidak harus mengingat-ngingat.
  Masa pakai jangka panjang (3 atau 5 tahun).
  Kesuburan cepat kembali setelah pengangkatan.
  Dapat digunakan oleh ibu yang tidak cocok dengan hormon estrogen.
• Kerugian
  Susuk KB/Implan harus dipasang dan diangkat oleh petugas kesehatan yang terlatih.
  Dapat menyebabkan pola haid berubah.
  Pemakai tidak dapat menghentikan pemakainnya sendiri.
• Cara pemasangan
  Saat pemasangan yang tepat adalah pada saat haid atau 1-2 hari setelah menstruasi.
• Kontra indikasi
  Hamil atau diduga hamil.
  Pendarahan pada vagina yang tidak diketahui sebabnya
  Penyakit jantung, varises, kencing manis, darah tinggi, dan kanker.

?

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• kb implan (1959)
• kb implant (1534)
• kb susuk (721)
• susuk kb (599)
• kb susuk implant (364)
• implan KB (299)
• efek samping KB Implan (199)
• kb susuk implan (177)
• KB INPLAN (175)
• cara pemasangan implant (166)

1.????????????????????????????? PROSES KEPERAWATAN

Kondisi klien: Ibu X 75 tahun, dibawa ke panti oleh keluarganya karena sering mengeluyur. Terakhir kali mengeluyur, Ibu X dibawa pulang oleh tetangganya yang melihat Ibu X hampir tertabrak sepeda motor karena menyebrang sembarangan. Ketika ditanya oleh perawat Ibu X mengatakan tidak betah di rumah Karena anaknya jarang di rumah. Pada saat wawancara, Ibu X terlihat cemas dan gelisah selain itu sering berbicara yang kurang dapat dimengerti karena susunan katanya buruk. Pakaian Ibu X terlihat tidak rapih, dan bau badannya tidak sedap. Dan ketika diminta mandi, Ibu X selalu mengatakan baru saja mandi padahal bau badannya tidak sedap.

Diagnosa Keperawatan:????????? Defisit Perawatan Diri: mandi

Tujuan Khusus:

1.????? Klien dapat membina hubungan saling percaya.

2.????? Klien mengetahui pentingnya perawatan diri.

3.????? Klien mengetahui cara-cara perawatan diri.

4.????? Klien dapat melaksanakan perawatan diri dengan bantuan perawat.

5.????? Klien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri.

6.????? Klien mendapatkan dukungan dari keluarga untuk meningkatkan perawatan diri.

Tindakan Keperawatan:

1.1.1. Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal.

1.1.2. Perkenalkan nama, nama panggilan perawat dan tujuan perawat berkenalan.

1.1.3. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yg disukai klien.

1.1.4. Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap berinteraksi dengan klien.

1.1.5. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa adanya.

1.1.6. Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien. Dengarkan dengan penuh perhatian.

1.1.7. Hindari respon mengkritik atau menyalahkan saat klien mengungkapkan perasaanya.

1.1.8.? Buat kontrak interaksi yang jelas.

2.1.1.? Diskusikan dengan klien :

??? Penyebab klien tidak merawat diri.

??? Manfaat menjaga perawatan diri untuk keadaan fisik, mental, dan sosial

??? Tanda-tanda perawatan diri yang baik.

??? Penyakit atau ganguan kesehatan? yang dialami klien jika perawatan diri tidak diperhatikan.??????

3.1.1.????? Diskusikan tentang frekuensi menjaga perawatan diri selama ini :

??? Mandi.

??? Gosok gigi.

??? Keramas.

??? Berpakaian.

3.2.1.????? Diskusikan cara praktek perawatan diri yang baik dan benar :

??? Mandi.

??? Gosok gigi.

??? Keramas.

??? Berpakaian.

3.3.1.?? Berikan pujian untuk setiap respon yang positif.

4.1.1.????? Bantu klien saat perawatan diri.

??? Mandi.

??? Gosok gigi.

??? Keramas.

??? Berpakaian.

4.1.2.????? Beri pujian setelah klien selesai melaksanakan perawatan diri.

4.1.3.????? Tanyakan bagaimana perasaan klien setelah melakukan perawatan diri.

5.1.1.????? Pantau klien dalam melaksanakan perawatan diri (mandi, gosok gigi, keramas, dan ganti pakaian).

5.1.2.????? Beri pujian saat klien melakukan perawatan diri secara mandiri.

5.1.3.????? Tanyakan bagaimana perasaan klien jika melakukan perawatan diri secara baik dan benar.

?

TINDAKAN KEPERAWATAN

ORIENTASI

1.????? Salam terapeutik:

Selamat pagi, perkenalkan nama saya Fergy. Saya perawat di panti ini, nama ibu siapa dan lebih senang dipanggil apa?

2.????? Evaluasi validasi: bagaimana perasaan ibu hari ini?

3.????? Kontrak:

Ibu X, sekarang saya ingin ngobrol serta membicarakan kegiatan apa saja yang biasa Ibu lakukan di rumah. Kurang lebih selama 30 menit. ibu ingin kita ngobrol di mana? Bagaimana kalau di taman sebelah sana, ibu setuju?

KERJA

1.????? Apa yang menyebabkan ibu X dibawa kesini?

2.????? Sebelum berada di sini, ibu tinggal di mana dan bersama siapa?

3.????? Apa ada yang mengganggu pikiran dan perasaan ibu X pagi ini?

4.????? Apa yang menyebabkan ibu X menjadi tidak suka mandi dan berpakaian yang rapih?

5.????? Lalu, menurut Ibu apa manfaat dari menjaga dan merawat kebersihan diri Ibu ?

6.????? Sekarang saya ingin bertanya pada Ibu X, menurut Ibu tanda-tanda perawatan diri yang baik itu seperti apa?

7.????? Ibu sudah tahu belum penyakit apa saja yang bisa Ibu derita bila Ibu tidak melakukan perawatan diri dengan baik?

8.????? Selama di rumah, seberapa sering Ibu melakukan perawatan diri seperti mandi, gosok gigi, dam keramas?

9.????? Menurut ibu, apakah cara perawatan diri yang Ibu lakukan selama ini sudah benar? Coba perlihatkan kepada saya.

10.? Wah bagus sekali itu bu, dan akan lebih bagus lagi bila Ibu melakukannya seperti ini.

11.? Ayo bu sekarang kita coba melakukan apa yang telah Ibu katakan tadi.

12.? Wah ternyata Ibu cepat sekali dalam belajar, hanya perlu sering dilatih lagi dan Ibu akan bisa melakukannya sendiri tanpa bantuan saya.

13.? Nah sekarang mari kita membuat jadwal untuk melakukan perawatan diri ibu, supaya ibu lebih terampil lagi dalam melakukan perawatan diri.

?

TERMINASI

1.????? Evaluasi Subjektif:? bagaimana perasaan ibu setelah kita ngobrol dan melakukan perawatan diri tadi?

2.????? Evaluasi Objektif:?? coba Ibu ulangi bagaimana cara mandi yang baik?

3.????? Tindak lanjut klien: setelah ini, jika ibu memerlukan bantuan dalam merawat diri Ibu dapat memanggil saya di ruangan itu, bisa bu?

4.????? Kontrak yang akan datang: besok saya akan datang lagi pukul 10 pagi, kita akan berdikusi tentang berdandan.

Baiklah ibu X, sudah 30 menit? ya, ngobrol-ngobrol kita sudah selesai. Saya permisi dulu ya bu dan selamat beristirahat. Selamat pagi

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• defisit perawatan diri (407)
• SP defisit perawatan diri (378)
• SP 1 defisit perawatan diri (48)
• makalah defisit perawatan diri (37)
• strategi pelaksanaan DEFISIT PERAWATAN DIRI (33)
• askep defisit perawatan diri (32)
• defisit perawatan diri mandi (27)
• defisit keperawatan diri (26)
• devisit perawatan diri (19)
• contoh Sp defisit perawatan diri (16)

S, 32 tahun, G1P1A0, baru saja melahirkan bayi laki-laki 8? jam yang lalu dengan BB 2900gr, P.badan 50 cm. APGAR score 9/10. dari hasil pengkajian, perawat menemukan verniks kaseosa. Terlihat rabas encer (witch?s milk). Selain itu, didapatkan refleks-refleks normal pada bayi seperti moro refleks dan stepping refleks. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan data TD 78/42 mmHg, suhu 36,5? C RR 53/menit, lingkar kepala 35 cm. ASI Ny. S belum keluar sehingga bayi belum mendapatkan asupan nutrisi. Ny. S mengatakan dirinya Ny belum terlalu mengerti mengenai perawatan bayi. Ny. S mengatakan belum pernah mendapatkan informasi mengenai perawatan bayi dari tenaga kesehatan.

Pertanyaan:

1. Jelaskan tanda-tanda yang didapatkan pada bayi tersebut berdasarkan pengkajian!
2. Jelaskan refleks-refleks normal yang terdapat pada bayi!
3. Buatlah Asuhan Keperawatan berdasarkan pengkajian yang telah dilakukan!

Kata kunci yang berhubungan dengan artikel ini:

• neonatus (38)
• pengkajian neonatus (20)
• pengkajian fisik bayi baru lahir (17)
• pengkajian fisik pada bayi baru lahir (8)
• pengkajian pada neonatus (7)
• refleks-refleks pada bayi (5)
• pengkajian fisik neonatus (4)
• pengkajian pada bayi baru lahir (4)
• pengkajian fisik pada bayi (3)
• pengkajian fisik pada neonatus (3)